四诊:患者继续服药2个月,胃脘胀痛完全消失

简介: 四诊:患者继续服药2个月,胃脘胀痛完全消失,纳食恢复正常,日进食量可达0.5千克左右,恢复正常工作,经过当地医院3次钡餐检查,均证实胃扭转已经痊愈,十二指肠也未

怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。

【名医简介】刘志明教授,湖南湘潭人,出身中医世家。

1954年,自湘潭进京,参加中医研究院筹备工作,并成为中医研究院第一批医疗科研人员,刘老从事中医工作已50余载,对内科疑难杂证及温病的治疗深有研究,曾主编《中医内科学简编》、《刘志明候案〉等,历任金国政协第六、第七、第八届会,为第一批享受国家特殊津贴的专家,中国中医研究院学术会及学位会。

【医案】刘志明治胃扭转案(脾虚并食积);用经方组方股某,女,22岁。

病史:患者1975年曾患十二指肠球部溃疡,经过中西药物治疗已经好转。

1979年4月胃痛腹胀骤然增加,经当地医院确诊为胃扭转,住院治疗3个月,病情不见减轻,从外地来京治疗。

现症:患者脘腹胀满,胃痛阵作,好发于清晨及午后,食后更甚,喜暖拒按,呕吐反酸,不思饮食,每日仅能进食150克左右,形体消瘦,体重减轻5千克多,精神萎靡,面色皖白,四肢不温,大便秘结,2~3日1行,舌苔薄白,脉象弦细。

厚朴,党参,干姜,半夏,甘草,枳实,焦军,焦槟,神曲,山楂,麦芽。

水煎服,每日1剂。

二诊:患者服药10剂后,胃脘胀痛逐渐减轻,呕吐已除,每日能进食250克,惟有大便仍然干燥,药已中病,去焦槟榔,加莱菔子,守方再进三诊:上方连续服用2周后,患者腹胀显著减轻,胃部偶感隐痛,要求带药返回,仍宗原方出入。

处方:厚朴,党参,干姜,半夏,甘草,枳实,焦军,砂仁,神曲,山楂,麦芽。

水煎服,每日1剂。

四诊:患者继续服药2个月,胃脘胀痛完全消失,纳食恢复正常,日进食量可达0.5千克左右,恢复正常工作,经过当地医院3次钡餐检查,均证实胃扭转已经痊愈,十二指肠也未见异常,自行停药。

张仲景对腹胀之寒热虚实,辨证甚为详细,《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤为“发汗后,腹胀满”而设,主脾虚腹胀;《金匮要略》厚朴三物汤,主气机壅滞、腑气不通之腹胀。

两方合用,既能补益脾气,又可以行滞通腑,与本例脾虚兼有积滞之病机颇为合拍。

方中大黄用焦而不用生,制其苦寒之气,以免更伤脾气;干姜易生姜重在温养脾阳;加焦槟榔、神曲、山楂、麦芽、菜菔子等助其行滞消导之功。

所以,使用经方切忌生搬硬套,全在辨证准确,灵活运用。

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