1. 对于合并有动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)或心血管风险高

简介: 1. 对于合并有动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)或心血管风险高危的2型糖尿病患者:无论其糖化血红蛋白是否达标,只要没有禁忌症,都应在二甲双胍的基础上加用GL

新版指南除了更新了流行病学的最新数据外,还对糖尿病的诊断、治疗、血糖管理等细节进行了完善。

对于糖尿病患者而言,比较关注的肯定是用药问题,下面带大家来看一下。

首先,2型糖尿病的一线治疗方案没有变化。

2020版指南指出,对于2型糖尿病患者而言,口服二甲双胍治疗和生活方式干预仍旧是降糖的一线治疗方案,同时强调该方案应该贯穿治疗的始终,除非出现二甲双胍不耐受的情况。

当然,对于单药治疗后血糖仍旧不达标的患者,指南也强调了联合用药的重要性,推荐可联用2-3种不同类的口服降糖药,若必要时可联用胰岛素。

值得一提的是,新版指南在强调二甲双胍基石地位的基础上,也特别推荐了两类降糖新药——胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂和钠葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂。

近年来关于这两类药的研究有很多,循证证据和临床用药经验也越来越丰富。

1. 对于合并有动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)或心血管风险高危的2型糖尿病患者:无论其糖化血红蛋白是否达标,只要没有禁忌症,都应在二甲双胍的基础上加用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。

2. 对于合并有慢性肾病或心衰的2型糖尿病患者:无论其糖化血红蛋白是否达标,只要没有禁忌症,都应在二甲双胍的基础上加用SGLT-2抑制剂。

合并有慢性肾病的患者,若因为肾功能不全没办法服用SGLT-2抑制剂,可选择GLP-1受体激动剂。

简单来说,对于心脑血管疾病患者以及高危人群,不用考虑血糖控制情况,可以直接用这两类药物,将其作为心血管保护性药物来用,以达到降糖和保护心血管的双重效果。

对于肾病或心衰患者,也可以直接用SGLT-2抑制剂,达到保护肾脏的目的。

指南如此推荐两类降糖新药,都是基于目前的临床证据。

近年来,诸多研究已经证实了SGLT-2抑制剂对心脏和肾脏的保护作用,以及GLP-1受体激动剂对心血管的保护作用。

对于患者来说,能用到既可以降血糖,还可以保护心血管、保护肾脏的药物,这简直是巨大的福音。

SGLT-2抑制剂,目前在我国已经获批使用的有卡格列净、恩格列净和达格列净。

GLP-1受体激动剂,目前我国已上市的有利拉鲁肽、贝那鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、艾塞那肽周制剂,还有去年我国首个自主创新的洛塞那肽周制剂。

这些都是注射制剂,需要皮下注射用,可以选择上臂、大腿或腹部,与胰岛素一样的用法。

少见有胰腺炎、皮疹、增加甲状腺癌的发生风险等,相关疾病患者要特别注意。


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